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지방흡입정보 | | 지방흡입의 종류 | | 초음파 지방흡입 |
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지방흡입의 역사(history of liposcution)
가장 짧은 기간동안 가장 활발한 발전을 거듭해오는 의료 분야 중 한 부분인 지방흡입술은 그만큼 필요로 하는 환자가 많아 그 요구에 부응하는 전문가들의 집요한 노력이 뒤따른 결과로 큰 변화를 이뤄왔습니다.
실제로 그 변화들을 지켜보자면 지방흡입 초기엔 과잉의 피하 지방조직을 잘라내고 피부을 봉합하는 시술부터 큐렛을 이용하여 긁어내는 시술, 굵은 흡입관을 넣고 관내로 흡입하여 잘라내는 시술을 시행하였고, 가는 흡입관을 이용한 흡입술까지 발전해왔습니다.
이제는 튜메슨트용액에 의한 안전한 국소 마취하에서 합병증이 적은 인기있는 수술로 자리 잡으면서 합병증의 예방과 수술시간의 단축, 약물 사용의 감량, 그리고 시술자의 편의을 도모하는 여러 방법들이 개발되고 있습니다.
초음파방식(UAL1, UAL2, UAL3(VAL), 외부 타격 마사지 지방흡입(External percussion massage-assisted Liposuction), 진동방식의 지방흡입(PAL), 저음압 지방흡입(reduced negative pressure Liposuction), 저준위 레이저 지방흡입(Low level laser liposuction), 레이저 보조지방흡입(LAL), 워터젯 지방흡입(PWAL )등이 개발되었습니다.
최근까지 개발되어 소개되고 있는 위의 여러 기술들을 자세히 알아보고자 함은, 첫째로 지방흡입술로 체형교정을 추구하는 시술자로서 최우선인 환자의 안전성을 확보하고, 둘째로 환자의 만족도을 높이고, 더불어 수술자의 편의를 보장받을 수 있는 최고의 방법들을 확보하는데 최선을 다하기 위함인 것입니다. |
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이 방법의 원리는 piezoelectric cristal이 전기에너지를 빠른 진동과 열에너지로 변환시켜 피하지방 세포에 직접 전달시에 선택적 파괴를 일으켜 지방세포를 액화 시킨후 적은 흡입 압력으로도 손쉽게 제거된다는 이론적 근거로 치료에 도입 되었습니다.
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초음파 Hz 가 커질수록 즉 파장이 짧아 질수록 열이 많이 나고 침투 깊이는 얉아집니다. 이때 국소적 열로
국소적 열손상이 야기되며, 이때 미세혈관혈전(microvascular thrombosis)을 야기 할수 있습니다. |
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Definitions : Acoustinc Energy And Power |
Sound Wavesconsist of
longitudinal oscillations of pres-sure within a conducting medium, such as a
gas, liquid, or solid. As a sound wave travels through a medium, it is
attenuated; that is , the sound wave's intensity diminishes as it is absorbed by
the medium. A sound wave's ability to penetrate tissue decreases(attenuation
increases) as its frequency in-creases; the higher the frequency, the smaller
the depth of sound wave penetration. Ultrasound is an example of transforming
electric energy into kinetic acoustic energy, which in turn is transformed into
thermal energy of the conducting mediumas the sound wave is
attenuated.
Energy, Measured in
units of joules(J), is a scalar quantity associated with a state or condition of
one or more objects.
The different forms of energy include kinetic energy
and heat energy.
Kinetic energy is
associated with an object's state of motion. An object that has mass m and
velocity v has kinetic energy k=mv2. In the case of kinetic
energy:
l joule = l J = 1 kgX(m/s)2
where m/s is meters per second. Kinetic energy is never a
negative guantity because m and v2 are always positive. An object's
energy changes when an exchange of energy accurs between the object and its
environment. A transfer of energy occurs when a force is exerted on the object
or heat is exchanged. The process of transferring energy by means of a force
known as doing work.
Work is defined as the
amount of energy transferred to or form an object by means of a force acting on
the object.
Work is positive when work is transferred to the object.
Work is negative when energy is transferred from the object to its emvironment.
A kinetic frictional force transforms kinetic energy to thermal energy(heat).
Thermal energy is associated with the random motions of atoms and molecules
within the object.
Power, measured in
units of watts(W), is the rate of energy transfer. One watt is 1
joule/second(J/s). In the case of kinetic energy:
1 watt = 1 W = 1 kg X
m2/s3
where p is the sound wave's rate of energy
transfer (power) and A is the area of the surface interceptionting the
sound.
Heat (Q) is the energy
that is transferred between a system and its enviroment because of a temperature
differnce between them. Before the midnineteenth century, when physicists
finally realized that heat was a form of energy (thermal energy), heat was
measured in terms of the calorie(cal). One calorie of heat was defined as the
amount of heat required to raise 1 g of water from 14.50 C to
15.50 C . As with work, heat is transferred energy. Thus:
1 cal = 4.1860
J
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미세 기계적효과(micromechanical effect) : 빠른진동(rapid vibration
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공동효과(cavitation
effect) : 세포 분리가 유발되어 지질체(lipid matrix)의 확산이 이뤄집니다. 자유이온(free radical)을
형성하고 세포막의 지질단백질(lipoprotein)의 성질을 바꿔서(deaturation ) 서서희 녹이게(lysis) 됩니다.
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열효과(thermal effect) ; 프루브(probe)의 마찰(friction)에 의해 발생되며, 용액 주입이 충분하고
프루브(probe)의 사용이 지방층에서 일정한 속도로 움직이는 기계 조작이 정상적일때는 조직의 열손상은 없습니다. |
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| 위의
쉬프만의 주장과 달리 클레인은 올바른 기술을 가지고 시술을 하여도 열에의한 미세혈전 형성과 미세 혈류의 손상으로 피부괴사의 후유증이 4%
이상에서 발생하였다고 합니다. |
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화상(Burn) 과 피부괴사(necrosis)
초음파 보조 지방흡입(UAL )의 지방 흡입술 발전 과정에서 이미 초음파 보조 지방흡입(UAL)이 유럽에서 처음 소개 될때는
기존의 다른 수술법 보다 환자에게 안전하고 좋은 결과을 얻을수 있는 수술법으로 인정 되었으나 합병증의 발생 정도가 수용할 수 없을 정도의
수준에 이르러 결국 퇴출되게 될 즈음 미국으로 기술이전 되어 잠시 인기를 누리게 되었었습니다.
이런 현상의 이유를 클레인은
다음과 같이 설명하고 있습니다.
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소비자는 고기술력을 고품질과 같은것으로 인식한다 (Consumers believe that "high-tech "is
synopnymous with high quality. )
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매스컴은 지방흡입에 대한 관심을 증가시키기위해 초음파보조지방흡입의 쇼케이스를 하려고 한다 (News media were
eager to showcase UAL because of the widespread interest in liposuction )
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많은 수술의는 초음파방식을 경쟁적인 시장에서 새로운 환자에게 호감을 줄거라는 생각에 구매했다 (Many surgion
purchased UAL devices bacause UAL was "cutting -edge" cosmetic surgical
technology and might attract new patients (customers) in a competitive
marketplace. )
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이는 전문적 지식이 없는 소비자와 새로운 이슈을 쫒는 메스컴 그리고 경쟁이 심한 개업현장에서 환자유치를 위한 방편으로
고가의 장비를 무분별하게 임상에 도입하는 오류의 한사례를 잘 보여주고 있습니다.
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본 시술은 내부초음파방식(Internal UAL)보다 안전하다는 취지에서 임상에 도입 되었으나 수술 결과를 호전
시킨다는 것은 아직 논란 중입니다.
시술방법은 튜메슨트용액을 주입한후 10분간 해당부위를 기계로 문지른후 지방흡입술을
시행합니다. 혹자는 흡입관이 지방조직을 더 쉽게 관통하고, 투메슨트 액이 조직내로 확산을 촉진하며, 수술중 출혈이 적으며, 수술후 통증을
줄여 준다고 주장하지만 아직까지는 검증되지 못하고 있습니다.
합병증(Complication)으로 정도와 빈도는 덜하지만
역시 화상(burn)이 발생할수 있습니다.
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피하 지방층 안에서 초음파 probe로부터 발생되는 에너지는 프루브 면적(probe diameter)이 작을수록 적게
발생하므로 지방조직의 액화를 일으킬 수 있으면서 에너지는 적게 발생 시키도록 최소의 직경으로 개선시켜 초음파 방식(UAL)에서의 합병증을
최소화 한 제3세대 초음파 지방흡입술입니다.
베이서방식(VAL)이 필요한 이유는 화상이나 피부괴사 등의 심각한 합병증을 유발
함으로써 지방 흡입술 시장에서 밀려났던 초음파방식(UAL)를 굳이 개선하여 다시 사용하게 된 이유로 합병증은 심하지만
피부밀착(skin retraction)에 탁월한 효과가 있어 얼굴 형태잡기(face contouring) 나 유방 위치고정술(breast
mastopexy )등의 치료에 유용하게 이용될 수 있기 때문이며 초음파 방식의 합병증을 줄일 수 있는 개선된 모습의
VASER로 발전된
것입니다.
초음파방식(UAL)과 베이서방식(VAL)의 차이점은 첫째, 에너지는 적게 발생 시키면서 지방세포 구획화(fat
cell fragmentation )나 액화(emulsion)는 잘 시킵니다. 둘째, 액화(emulsion)와 동시에 지방흡입을 하지 않는다는
점입니다. 그 이유로는 카눌라의 구경이 작아졌고, 초음파의 전달이 파동( pulsed delivery)을 보이며, 측면으로 에너지를
발생하게끔 하는 홈이 파인 카눌라이기 때문입니다.
주입과
유화 (infusion and emulsification )용액을 수술부위에 골고루 충분희 주입하고 에피네프린 1:1,000,000 농도로
주입하고 10분이상 기다립니다. 주입량은 흡입량과 1.5:1 이 적당하고, 2:1 보다 많아지면 효율성이 떨어지고, 1:1보다 적어지면
시술에 어려움이 있습니다.
절개부보호(Incision protection ): 피부보호관(skin pot)을
이용합니다.
피부보호(Skin protection)을 위해 피부 보호관(skin pot) 주위에 한장의 수건(wet or
dry)을 덮어 줍니다. 만약 오래 probe와 접촉되어야 하거나 강하게 들어올릴(levering) 필요가 있는 경우에는 3겹의 towel
사용합니다.
프루브선택(probe selection): probe는 조직내에서 부드럽게(smooth) 넣고 뺄수
있도록 하여야하며, 만약 잘 안들어가면 (dragging or struggling) 조직을 뚤기위한 에너지 소모는 다 되고
유화(emulsification)가 잘 안됩니다. 이런 경우는 강도(amplitud)를 1 혹은 2 notch로 올리고 그래도 안되면 더
가늘고 적은 수의 홈이 패인 프루브(groove probe)를 재선택해야 합니다.
프루브 운동(probe
movement)은 계속 움직여야 하고, 한 자리에 멈춰있는 일이 없어야합니다. 과도하게 힘주지 말고 밀고 당겨야하며 지방흡입관들 보다 천천희
움직입니다.
회전시켜서는 안되고, 앞-뒤로만 움직입니다. 위 아래로 혹은 옆으로 틀면 안됩니다.
적용시간은 수술 전 영역에서 프루브 운동(probe movement)에 저항이 없을 때까지 합니다. 처음에 본 시술에 익숙치 않을 시기엔
주입액 200ml 당 1분간 시술하고, 나중에 익숙해지면 주입액 100ml 당 1분간 시술합니다.
프루브(probe) 끝이
닿는 부위는 진피를 치고, 닿지 않도록 합니다. probe 조작이 항상 피부면에 평행이 될 수 있도록 절개부위(incision site)를
정하는 것이 좋습니다.
관의 진행을 서로 교차시킵니다. 이는 좀더 균등한 분쇄(fragmentation)을 위해서 필요한
과정입니다.
공기중에서 probe를 진동시키면 날카로운 소리를 유발하므로 주의해야 합니다.
일단 지흡이
진행된 자리는 베이서 프루브(vaser probe)를 다시 적용시키지 않습니다.
프루브선택(Probe
Selection)은 VAL의 성공의 주된 열쇠(key point)입니다. 조직의 섬유화(fibrosis)가 심할수록 가는관을 그리고
홈(groove)이 작은 관을 선택해야 하고, 제거하려는 조직량이 많을수록 두꺼운관을, 적을수록 가는관을 선택합니다. 피부 가까운 곳을
작업할수록 가는관을 선택합니다.
 
베이서타입(VAL)의 합병증으로 VASER 사용시 장액종(seroma), 피부괴사( skin necrosis),
화상(burn), 안면신경마비(facial nerve palsy)등의 경우는 없었으나, 측두부 탈모와 개복수술로의 재수술, 울퉁불퉁함(
irregularity) 등이 발생할 수 있습니다.
즉, 합병증 발생이 줄어 들었으며, 심각한 합병증은 거의 없습니다.
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